Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.

В таком случае, нет необходимости ни при калорической пробе, ни при вращении стремиться к серьезному соответствию положения горизонтального полукружного канала плоскости воздействия. Вертикальное положение головы при вращении и горизонтальное – при калорической пробе нужно соблюдать для того, чтоб при помощи электроокулогафической методики с наименьшими искажениями зарегистрировать основную горизонтальную (относительно головы) составляющую Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. нистагма.

Исследование функции вестибулярного аппарата в поликлинике представляет значимые трудности для доктора. Это разъясняется не только лишь сложностью анатомического строения и закономерностей функционирования самого вестибулярного аппарата, да и тем, что в организме он действует в неразрывном единстве с другими сенсорами, воспринимающими наружное место и взаиморасположение отдельных частей тела. Все эти Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. сенсоры являются сенсорными элементами многофункциональной системы, обеспечивающей поддержание равновесия с установкой тела, головы и глаз. Стимулируя сенсоры вестибулярного аппарата, доктор всегда имеет дело с целостной реакцией организма, а не с вестибулярными реакциями в чистом виде, что, обычно, недооценивается.

Человек не замечает сложной и узкой работы вестибулярного аппарата. Вестибулярный Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. аппарат “припоминает” о собственном существовании только тогда, когда появляется патология лабиринта либо человек попадает в ненатуральные с филогенетической точки зрения условия (мореплавание, воздухоплавание, полеты в космос), вызывающие пространственные иллюзии и укачивание.

Ч.Шеррингтон (Sherrington Ch.S., 1906), именовал вестибулярный аппарат основным проприоцептором организма. В то же время, он выделил, что вестибулярный Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. аппарат находится в тесноватом содействии с другрими проприоцепторами, расположенными в мышцах, сухожилиях, связках, суставных сумках, и предложил рассматривать их как вестибуло-проприоцептивный многофункциональный комплекс.

Вправду, и вестибулярный аппарат и проприоцепторы тела являются датчиками положения головы и тела в пространстве.Вместе, они дают информацию о взаиморасположении головы, тела и конечностей Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Отолитовый аппарат это спец гравитационный датчик. С некими обмолвками его можно именовать дистантным проприоцептором, потому что он принимает наружное гравитационное поле (направление вектора гравитации). Другие проприоцепторы информируют о положении тела и конечностей за счет перераспределения на их нагрузки. Вестибулярный аппарат это не только лишь датчик положения, а к тому Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. же акцелерометр (датчик ускорений). Порог раздражения полукружных каналов составляет 30/с2 (по Маху), а отолитового аппарата 0,01g (по Квиксу). Благодаря акцелерометрическим свойствам вестибулярного аппарата в процессе филогенеза и онтогенеза организмом вырабатываются адекватные реакции на то либо другое активное перемещение головы и тела в пространстве. Вестибулярный аппарат санкционирует начало ритмической реакции Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. глаз (нистагма) и вызывает резвую корректировку тонуса мускул тела. Такие воздействия осуществляются за счет прямых вестибулоспинальных и вестибулоокуломоторных связей. Не считая прямых команд на мускулы тела и конечностей вестибулярный аппарат параллельно отправляет импульсы о воздействии в мозжечок, являющийся центром координации проприоцептивной чувствительности. В мозжечке сравнивается информация о Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. воздействии с вестибулярного аппарата и эффекте конфигурации тонуса мускул с проприоцепторов тела по заднему и фронтальному спиномозжечковым трактам (Флексига и Говерса). Мозжечок через вестибулярные ядра (Дейтерса) производит корректировку ответной соматической реакции. Это повторяющийся сенсомоторный процесс оценки положения – деяния – оценки результата деяния.

Описанная автоматизорованная вестибулопроприоцептивная система кроме нашей воли регулирует равновесие и Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. установку тела, головы и глаз благодаря собственному высокому центру – мозжечку.

В безусловнорефлекторной регуляции мышечного тонуса учавствует и экстрапирамидная система. Часть аксонов клеток ядер Дейтерса и Швальбе сформировывают tr.vestibulothalamicus, заканчивающийся на клеточках центральных ядер таламуса, наименьшая часть аксонов которых следует к медиальным ядрам таламуса (чувствительный подкорковый центр экстрапирамидной системы Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.).

В организме существует еще несколько сенсорных систем восприятия места – зрительная, слуховая, тактильная и др. дающая представление о гравитационной вертикали. Человек более устойчив с открытыми очами, чем с закрытыми. Глазодвигательные центры зрительной системы взаимосвязаны с вестибулярными ядрами и мозжечком средством мадиального продольного пучка. Он производит подсознательную координацию движения головы и глаз Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Зрительная система может в значимой степени восполнить нарушение функции вестибулярного аппарата.

Понимание положения и перемещений головы в пространстве происходит в коре полушарий огромного мозга. Большая часть аксонов клеток центральных ядер таламуса направляется через заднюю ножку внутренней капсулы в кору средней и нижней извилин височной толики мозга Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. (корковое консульство вестибулярного аппарата). Корковым центром осознанной проприоцептивной чувствительности, имульсы которой передаются по спинномозговым пучкам Голля и Бурдаха, являются передняя и задняя центральные извилины, также верхняя теменная долька – центр схемы тела. Третьи нейроны этого пути также имеют связи с подкорковым центром экстрапирамидной системы. Зрительная информация о пространстве поступает в затылочную долю коры Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. мозга.

Каждый корковый центр обладает мономодальной информацией, на основании которой, благодаря ассоциативным связям, вырабатывается полимодальное чувство места. В процессе филогенеза и онтогенеза мозг привыкает к определенной композиции полимодальной инфы, которая для него понятна (привычна, естественна). Если же человек попадает в непривычные условия, к примеру, 1-ый раз трогается на Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. велике, то появляется головокружение как итог ненатурального сочетания инфы зрительной вестибулярной и проприоцептивной систем. Не имея программки поддержания равновесия на велике, он неоднократно падает, но через определенное время занятий может свободно ездить на нем. Стоит отметить, что непривычная информация резвее становится обычной при активных действиях самого человека Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Это объяснимо тем, что в большинстве случаев оценка перемещения головы и тела в пространстве происходит в процессе совершения активного целенаправленного двигательного акта, реализуемого средством пирамидного тракта. Сама мотивация, являясь системообразующим фактором, служит массивным адаптогеным средством модификации динамического восприятия места и выработки двигательного стереотипа. Колоритными примерами тому служат акробатические возможности человека, занимающегося фристайлом Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. либо виндсерфингом.

Для обеспечения хоть какой функции нужна сенсорная информация (сенсорика). В многофункциональной системе равновесия, установки тела, головы и глаз – это информация о положении головы, тела и конечностей в пространстве, также их взаиморасположениии. Сенсорная информация употребляется в мозжечковой и экстрапирамидной регуляции равновесия, также анализируется корой мозга Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Нашему сознанию представляется интегральная полимодальная оценка положения и перемещения в пространстве.

Сенсорика служит для организации бессчетных обычных и сложных двигательных программ. Двигательные программки (моторика) могут быть филогенетически закрепленными и обретенными в процессе онтогенеза и служат для поддержания равновесия тела в статике и динамике, также сочетанного поворота головы и глаз в Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. процессе приблизительных реакций на световой и звуковой раздражители.

Сенсомоторные акты обеспечиваются за счет общего и избирательного (в отдельных группах мускул) увеличения уровня обмена веществ, что достигается благодаря нейрогуморальным реакциям вегетативной и эндокринной систем (трофика).

Потому что вестибулярные ядра имеют сенсорные (кортикальные), соматические (глазодвигательные и спинальные) и вегетативные связи Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости., то при стимуляции вестибулярного аппарата появляется три вида реакций: âåñòèáóëî-ñåíñîðíûå, âåñòèáóëî-ñîìàòè÷åñêèå è âåñòèáóëî-âåãåòàòèâíûå. Эти определения подчеркивают вестибулярный генез реакций, что далековато не исчерпывает сущности дела, потому что все вестибулогенные реакции являются системными реакциями организма.

Системные сенсорные, соматические и вегетативные реакции делятся на физиологические, патолого-физиологические и патологические Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости..

Физиологические реакции появляются в естественных (обычных) критериях жизнедеятельности человека и появляются чувством положения и перемещения в пространстве, двигательными актами, направленными на поддержание равновесия и ориентировку головы и глаз в пространстве, также трофикой сенсомоторных актов.

Патолого-физиологические реакции появляются при филогенетически ненатуральном сочетании афферентной инфы о положении либо перемещении человека в Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. пространстве. Так, при обычных вращательных и калорических пробах стимулируется только вестибулярный аппарат. Человек находится в пассивном положении, лишен способности зрительного контроля за окружающей обстановкой. В таковой ситуации закономерно наблюдаются иллюзия противовращения (головокружение), долгая генерация нистагма, тоническое отклонение тела и конечностей. При лишней либо циклической стимуляции вестибулярного аппарата появляются так же Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. вегетативные реакции (побледнение кожных покровов, прохладный пот, завышенная саливация, тошнота, рвота), называемые заболеванием передвижения либо укачиванием. По существу, укачивание является патофизиологическим вегетативным синдромом, развивающимся вследствие противоестественности амплитудночастотных черт стимуляции вестибулярного аппарата, также сенсорного конфликта разных афферентных систем.

Патологические реакции отражают симптомы разных болезней рецепторного аппарата и Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. центральной нервной системы. Они появляются вследствие патологической асимметрии на разных ее уровнях. Эти реакции спонтанны, другими словами наблюдаются без какой-нибудь дополнительной стимуляции, и появляются головокружением, нистагмом, статической и динамической атаксией, тоническим отклонением рук, также вегетативными симптомами. Вегетативные симптомы снаружи идентичны с проявлениями укачивания, но имеют другой генез.

Конкретно эти реакции Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. нужно научиться оценивать сначала доктору для дифференциальной диагностики поражения вестибулярного аппарата и ЦНС.

В норме спонтанная активность правого и левого вестибулярного нерва в покое схожа, другими словами симметрична. В случае патологии 1-го из лабиринтов эта симметрия нарушается и появляется патологическая асимметрия. Так как вестибулярные ядра связаны с сенсорными, соматическими Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. и вегетативными центрами, то появляются надлежащие спонтанные патологические вестибулосенсорные, вестибулосоматические и вестибуловегетативные реакции в виде головокружения, нистагма, нарушения равновесия (атаксии), бледноты кожных покровов, прохладного пота, тошноты и рвоты.

Патологической спонтанной вестибулосенсорной реакцией является головокружение. При поражении вестибулярного аппарата головокружение носит так именуемый системный нрав, что значит возможность описания его нездоровым Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. в системе координат. В большинстве случаев нездоровые обрисовывают вестибулярное головокружение как вращение вокруг их предметов окружающей обстановки справа-налево либо слева-направо либо вращение их самих относительно предметов окружающей обстановки. Смещение места вперед, вспять (чувство опрокидывания), вверх-вниз (чувство проваливания) либо зрительное преломление предметов отмечаются еще пореже Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Чувство потемнения в очах, мелькания звездочек перед очами, чувство беспомощности не относятся к системному головокружению.

К патологическим вестибулосоматическим реакциям относится спонтанный вестибулярный нистагм и нарушение тонуса мускул тела и конечностей с нарушеним равновесия.

Спонтанный вестибулярный нистагм обладает рядом соответствующих признаков. Он состоит из 2-ух фаз – резвой и неспешной и Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. является горизонтальноротаторным. Его направление оценивают по резвому компоненту, заставляя фиксировать взор хворого на указательном пальце доктора, отведенном на 300 в сторону на расстоянии 50 см от головы пациента.

При наблюдении за нистагмом целенаправлено использовать очки огромного роста +20 диоптрий для устранения воздействия на нистагм фиксации зрения. Отоларингологи для этой цели используют особые Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. очки Френцеля либо Бартельса.

По амплитуде различают мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый нистагм, по частоте – живой и вялый. Не считая того, по силе реакции выделяют три степени нистагма. Нистагм I степени наблюдается при отведении взора исключительно в сторону резвого компонента. Нистагм II степени отмечается и при взоре прямо. Нистагм III степени проявляется Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. при взоре в сторону резвого компонента, прямо и в сторону неспешного компонента. При всем этом вестибулярный нистагм не меняет собственного направления, другими словами в любом положении головы его резвый компонент ориентирован в одну и ту же сторону.

Зная по результатам эндоскопической картины локализацию патологического процесса в ухе, по Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. направлению нистагма можно судить о функции пораженного лабиринта. При лабиринтите выделяют три фазы многофункционального состояния лабиринта. Сначала отмечается раздражение лабиринта, что проявляется нистагмом в сторону хворого уха. По мере прогрессирования патологического процесса раздражение лабиринта сменяется его угнетением. Нистагм в данном случае будет ориентирован в здоровую сторону. Через некое время Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. наступает центральная компенсация функции пораженного лабиринта и спонтанный нистагм исчезает.

Спонтанный нистагм не следует путать с установочным нистагмом, проявляющимся несколькими толчками при последней степени отведения глаз. Это вариант нормы. Спонтанный нистагм, в отличие от установочного, длится повсевременно. Чтоб исключить возможность возникновения установочного нистагма, нужно соблюдать расстояние и угол отведения Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. пальца доктора от головы хворого.

Если спонтанный нистагм имеет ундулирующий нрав и в нем нельзя выделить резвой и неспешной фаз, то это свидетельствует об экстралабиринтном (центральном) его генезе. Вертикальный, диагональный, разнонаправленный (изменяющий свое направление при взоре в различные стороны), конвергентный, монокулярный, несимметричный (неодинаковый для обоих глаз) нистагмы также не Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. являются лабиринтными.

Тоническая реакция рук в большинстве случаев исследуется при указательной пробе Барани, пробе Водака-Фишера и пробе вертикального письма Фукуда.

Указательная проба Барани (пальце-пальцевая, реакция промахивания) проводится в положении пациента сидя. Попеременно правой и левой рукою он должен попасть указательным пальцем в указательный палец доктора, расположенный перед ним Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. на расстоянии вытянутой руки. Проба производится поначалу с открытыми, а потом закрытыми очами. В норме человек уверенно попадает в палец доктора обеими руками как с открытыми, так и с закрытыми очами.

Проба Водака-Фишера. Обследуемый посиживает с закрытыми очами, вытянув впереди себя обе руки. Указательные пальцы вытянуты Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости., другие сжаты в кулак. Доктор располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в конкретной близости от их. Наблюдают за отклонением рук относительно пальцев доктора. У здорового человека отклонение не отмечается.

Проба вертикального письма Фукуда. Пациент должен написать вертикально на листе бумаги поочередный ряд цифр, начиная с единицы, поначалу с Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. открытыми, а потом с закрытыми очами. Проба производится правой и левой рукою. Рука обследуемого должна находиться навесу. В норме отклонение от вертикали не превосходит 100.

При поражении вестибулярного аппарата во всех пробах наблюдается отклонение обеих рук (либо промахивание) в какую-либо одну сторону. При наличии спонтанного нистагма направление этого отличия Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. совпадает с его неспешной фазой.

Патологическим вестибулогенным нистагмом является прессорный нистагм (фистульный симптом) в большинстве случаев наблюдается при эпитимпаните, когда имеется недостаток костной стены горизонтального полукружного канала в области его выступа в пещеру. У такового хворого можно следить закономерности нистагма, выявленные Эвальдом. Вызывается прессорный нистагм надавливанием на козелок, потому Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. некие докторы именуют методику выявления фистульного симптома козелковой пробой. Более накрепко прессорный нистагм можно вызвать созданием положительного давления в внешнем слуховом проходе при помощи баллона Политцера. Механизм появления прессорного нистагма показан на рис. 1.3.7.

Рис. 1.3.7

Определенную диагностическую ценность имеет исследование позиционного нистагма и позиционного головокружения, описнных Белиновым (1908) и Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. Барани (1921). Головокружение и нистагм возникают на некое время только в определенном положении хворого либо нистагм при перемене положения меняет свое направление и интенсивность. При выявлении этого парадокса голова не должна изменять положения относительно тела. По систематизации Нилена (Nylen C., 1950) выделяют три типа позиционного нистагма. Нистагм I типа возникает в различных положениях Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. хворого и имеет различное направление. Нистагм II типа всегда ориентирован в одну сторону, но меняет только свою интенсивность. При нистагме III типа его направление и нрав неизменны. Позиционный нистагм по данным Г.М.Григорьева (1962) в большинстве случаев имеет центральный генез. Только в случае выявления позиционного нистагма II типа Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. можно заподозрить патологию лабиринта, потому что направление его не меняется.

Позиционный нистагм нужно отличать от нистагма укладывания, который проявляется в течение маленького промежутка времени сходу после резвого конфигурации положения тела пациента. Этот тип нистагма припоминает установочный нистагм.

Предпосылкой периферичекого позиционного синдрома по данным Барбера (Barber, 1964) è И.Б.Солдатова (1980) может быть Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. болезнь, получившее заглавие “купулолитиаз” è приводящее к обызвествлению купулы заднего полукружного канала. Êðîìå òîãî, появление позиционного головокружения и нистагма может быть вследствие нарушения обыденного механизма центрального торможения вестибулярных реакций, нужного при неизменном гравитационнозависимом смещении рецепторов лабиринта.

Повороты и наклоны головы относительно тела у неких нездоровых вызывают другой тип нистагма – шейный нистагм Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. и шейное головокружение, что в большинстве случаев является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии (синдром Барре-Льеу), сопровождающимся нарушением внутричерепного кровообращение в вертебральнобазилярном бассейне.

Нарушение равновесия – атаксия, разделяется на статическую и динамическую.

Статическую атаксию изучат в позе Ромберга с открытыми и закрытыми очами, дополняя ее вытягиванием рук вперед Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Обследуемый стоит, сблизив ступни, чтоб их носки и пятки соприкасасались. С осторожностью следует воспользоваться так именуемой “сенсибилизированной” позой Ромберга, потому что это противоестественное положение тела, в каком даже здоровому человеку трудно сохранять устойчивое равновесие.

Следя за нездоровым в позе Ромберга, следует держать в голове, что у здорового человека Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. поддержание равновесия не просит никаких усилий, хотя, все таки, этот процесс можно охарактеризовать как “устойчивое неравновесие”. В норме человеческое тело повсевременно совершает маленькие колебания, которые, по существу, являются поочередными установочными реакциями, препятствующими самопроизвольному падению. При атаксии тело хворого подвержено огромным колебаниям, которые появляются из-за несвоевременной корректировки Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. позы, возникающей в итоге ряда обстоятельств: поражения вестибулярного аппарата, проприоцепторов, мозжечка и других структур центральной нервной системы. Если пациент все таки способен стоять либо ходить, то его движения являются проявлением “неуравновешенного равновесия”. Последней степенью нарушения функции равновесия служит невозможность поддержания вертикальной позы и принужденное горизонтальное положение. В данном случае не проверяется функция Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. статического и динамического равновесия, ограничиваются исследованием головокружения, нистагма и спонтанных вегетативных реакций.

Динамическую атаксию выявляют при ходьбе пациента по прямой с открытыми и закрытыми очами, также при выполнении “шагающего” теста Фукуда.

Исследование ходьбы по прямой, в особенности с закрытыми очами, лучше проводить в длинноватом узеньком коридоре с соблюдением страховки Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. хворого от падения.

Ïðè âûïîëíåíèè “Øàãàþùåãî” теста Фукуда пациента требуют маршировать с закрытыми очами на месте, высоко поднимая ноги. При всем этом может наблюдаться разворот тела на право либо на лево, сопровождающийся время от времени смещением вперед либо вспять. В норме допускается разворот тела до 200.

Вестибулярная атаксия характеризуется отклонением Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. тела при стоянии и ходьбе в одну сторону. При наличии нистагма направление отличия тела совпадает с направлением его неспешного компонента. В эту же сторону наблюдается и отклонение вытянутых вперед обеих рук. Как следует, тонические реакции тела и конечностей совпадают с неспешной (тонической) фазой нистагма. В таком случае молвят о гармоническом (соответственном Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.) их нраве.

Соответствующим признаком вестибулярной атаксии является изменение направления отличия тела при повороте головы. Так, если человек поначалу отклонялся на право, то после поворота головы на право он будет отклоняться вспять.

Атаксия, как и нистагм, также может быть не вестибулярного генеза. Не считая вестибулярной атаксии выделяют сенситивную Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. и мозжечковую атаксии, которые, по существу, являются разными вариациями проприоцептивной атаксии.

Сенситивная атаксия появляется при поражении проприоцептивной чувствительности (проводников в задних столбах спинного мозга при спинной сухотке, фолликулярном миелозе и др. заболеваниях). Статика мучается изредка. Свойственна динамическая атаксия, существенно более выраженная при отсутсвии зрительного контроля. Нездоровые не могут соблюдать данного Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. направления движения. Они идут большенными шагами, топая и обширно разбрасывая ноги. Такая походка появляется из-за отсутсвия оборотной связи от прприоцепторов о итоге движения.

Мозжечковая атаксия является следствием поражения безусловнорефлекторного центра равновесия – мозжечка. В этом случае проприоцептивная чувствительность и функция вестибулярного аппарата сохранены. Атаксия возникает из-за нарушения их всзаимодействия в Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. мозжечке. Как и при сенситивной атаксии, больше всего мучается динамическая координация движений, но в отличие от нее, выключение зрения не увеличивает атаксию. При мозжечковой атаксии движения хворого напоминают походку опьяненного, который способен соблюдать выбранное направление движения, но идя к намеченнной цели, существенно уклоняется в обе стороны. Такие отличия появляются Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. из-за несвоевременности корректировки мозжечком лишнего инерционного движения тела. Патология мозжечка вызывает преобладающее отклонение тела при ходьбе в сторону поражения.

Наблюдается также отклонение в сторону либо опускание одной из вытянутых вперед рук (на стороне поражения мозжечка). При указательной пробе нездоровой так же промахивается, только этой рукою в сторону Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. поражения.

Диагностике поражения мозжечка содействует выявление мозжечковых неврологических симптомов: интенционного дрожания, адиадохокинеза дизартрии и нарушения фланговой походки.

Дизартрия при поражении мозжечка проявляется растянутой, скандированной речью.

Интенционное дрожание выявляется при пальценосовой пробе, когда хворого просять пару раз попеременно указательными пальцами правой и левой руки из положения отведения в Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. сторону коснуться кончика собственного носа.

Проба на диадохокинез заключается в резвой смене пронации и супинации вытянутых вперед рук. Пациент делает ее с закрытыми очами.

Нездоровой с поражением мозжечка не может выполнить пробу с фланговой походкой (двигаться приставными шагами на право либо на лево) в сторону пораженной толики мозжечка.

Следует отметить, что Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. спонтанный мозжечковый нистагм также ориентирован в сторону поражения, другими словами в отличие от вестибулярного нистагма, его неспешный компонент дисгармоничен (обратно ориентирован) отклонению тела и рук.

Спонтанные вестибуловегетативные реакции у нездоровых появляются побледнением кожи, прохладным позже, завышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой.

Периферический вестибулярный синдром может быть лабиринтого и Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. корешкового генеза. Их соединяет воединыжды наличие всех 3-х типов патологических реакций (сенсорных, соматических и вегетативных), потому что только в стволе мозга происходит разделение на отдельные тракты. Как следует, эти реакции непременно появляются в ассоциации. Тонические составляющие нистагма и других соматических реакций совпадают по направлению, другими словами гармоничны.

Общим признаком Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. периферического вестибулярного синдрома является понижение слуха. При лабиринтном синдроме оно появляется вследствие расположения рецепторов вестибулярного аппарата и кортиева органа в едином эндолимфатическом пространстве перепончатого лабиринта, а при корешковом – в большинстве случаев от сдавления преддверноулиткового нерва невриномой – доброкачественной опухолью VIII нерва.

При периферическом синдроме компенсация вестибулярных нарушений происходит достаточно стремительно за Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. счет сохранных структур центральной нервной системы.

Лабиринтный синдром характеризуется фазностью течения при лабиринтите либо приступообразностью при заболевания Меньера. При приобретенном гнойном отите время от времени происходит разрушение костной стены латерального полукружного канала с образованием фистулы лабиринта, о чем судят по прессорному нистагму, выявляемому прессорной пробой.

Корешковый синдром содержит в Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. себе симптомы поражения, проходящих во внутреннем слуховом проходе совместно со статоакустическим нервом, лицевого и промежного нервишек: паралич мимической мускулатуры лица, сухость глаза, нарушение вкуса на фронтальных 2/3 языка и слюноотделения. Все симптомы ипсилатеральны.

Для выявления нарушения вкуса используют методику электрогустометрии. В критериях войсковой части можно воспользоваться кристалликами поваренной соли либо сахара Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Их наносят на кончик языка попеременно справа и слева, прополаскивая после каждого исследования полоть рта водой.

Асимметрию слезоотделения проще всего выявить при помощи теста Ширмера. Полосы фильтровальной бумаги шириной 5 мм и длиной 5 см с 1-го края изгибают под острым углом на расстоянии 1 см. Эту часть бумажки, оттянув нижнее веко Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости., водят в конъюнктивальный мешок (рис. 1.3.8). Изучат сразу оба глаза. Оценивают равномерность промокания бумажек (рис. 1.3.9.).

Рис. 1.3.8

Рис. 1.3.9

Важными аспектами дифференциальной диагностики периферического вестибулярного синдрома от центральных поражений является диссоциация сенсорного, соматического и вегетативного компонент патологической реакции и дисгармонизация векториальности соматических реакций.

Дисгармонизация заключается в несоответствии направления тонических компонент соматических реакций Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. (нистагма, отличия тела и конечностей). Этот признак тщательно рассматривался при описании поражения мозжечка.

Диссоциация проявляется в отсутсвии 1-го либо нескольких компонент реакции либо различной степени их выраженности (Благовещенская Н.С., 1990).

Общим признаком центральных синдромов головокружения и атаксии является кохлеовестибулярная диссоциация, при которой не стардает слух..

Заднечерепной тип диссоциации Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. выражается несоответствием выраженного спонтанного нистагма слабенькой выраженности головокружения, реактивного промахивания рук и вегетативных реакций.

Диэнцефальногипоталамический тип диссоциации манифестируется выраженными вегетативными реакциями при проведении калорической пробы, заторможенностью и отсутсвием калорического нистагма и реакции отличия рук. Спонтанные реакции не наблюдаются.

Подкорковый тип диссоциации при поражении глубочайших лобнотеменновисочных ассоциативных отделов мозга отличается выраженным Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. головокружением при заторможенности экспериментальных соматических реакций.

2-ой общей особенностью центральных поражений является большая продолжительность процесса компенсации и нестойкость ее. В особенности это типично для сосудистой патологии мозга.

При описании типов диссоциации упоминается о выраженности экспериментальных вестибулярных реакций. В этом случае нужно снова выделить, что реакции эти вестибулярного генеза Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости., другими словами вызываются стимуляцией вестибулярного аппарата, но свои отличительные черты они получают благодаря системности. В диагностическом плане принципиально выделить, что экспериментальные вестибулогенные реакции, являясь патфизиологическими у здорового человека, подвержены закономерным адаптивным изменениям (подавлению). Потому их очень трудно оценивать количественно. Четкая количественная оценка экспериментальных вестибулогенных реакций у нездоровых вообщем Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. затруднительна, потому что в этом случае невольно смешивается норма с патфизиологией и патологией. Вот почему пока их следует оценивать только отменно.

Неважно какая экспериментальная проба у хворого таит внутри себя риск ухудшения его состояния, потому их проводят по серьезным свидетельствам в случае невозможности постановки диагноза по спонтанным патологическим реакциям.

Более Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. нормально выполнение высококачественной калорической пробы по В.И.Воячеку. Такая проба заключается во вливании в ухо 100 мл воды комнатной температуры за 10 с. Беря во внимание опыт Н.С.Благовещенской (1990), пробу лучше проводить у лежащего на кровати хворого с вытянутыми вперед руками, что позволяет оценить не считая нистагма и реактивное отклонение рук Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. По направлению отличия рук и направлению нистагма можно судить об их гармоничности. Сразу оценивается выраженность головокружения и вегетативных реакций.

Наличие калорического нистагма свидетельствует о сохранности фукнции вестибулярного аппарата. При отрицательной калорической пробе и выраженном понижении слуха проверяется слуховая функция кликом с заглушением обратного уха трещоткой Барани, исключающим переслушивание Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости.. Плохой результат обеих проб позволяет представить, что функция ушного лабиринта утрачена.

Наличие пефорации барабанной перепонки является противопоказанием для вливания воды в ухо.

Диагностике стволовых поражений содействует оптокинетический нистагм. Он появляется при вращении оптокинетического барабана с черно-белыми полосами перед лицом хворого на расстоянии 30-50 см (рис. 1.3.10). Оптокинетический нистагм Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. нарушается при поражении вестибулярных ядер, медиального продольного пучка, ядер глазодвигательных нервишек и мозжечка. При периферическом вестибулярном сидроме (вследствие патологического имбаланса в вестибулярных ядрах) его конфигурации носят только количественный нрав и не сопровождаются дизритмией, полным выпадением реакции либо нарушением формы нистагменных циклов.

Рис.1.3.10

Для классификации результатов исследования в поликлинике отоларингологии Военно-медицинской академии Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. В.И.Воячеком предложен вестибулярный паспорт (табл. 3.1)

Таблица 3.1

Вестибулярный паспорт

Правая сторона Испытания Ëåâàÿ ñòîðîíà
+ 25 с Личные чувства Спонтанный нистагм Калорический нистагм Поствращательный нистагм Прессорный нистагм + 50 с

В ы в о д: доминирование возбудимости левого лабиринта.

Калорический нистагм в этом случае оценивается по его наличию либо отсутсвию при высококачественной Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. калорической пробе В.И.Воячека.

Для исследования поствращательного нистагма проводят клиническую вращательную пробу Барани (вращение пациента с закрытыми очами в кресле Барани – 10 оборотов за 20 с поначалу на право, а потом через 5 мин. на лево)

При наличии спонтанного нистагма калорический и поствращательный нистагмы не исследуются, потому что факт асимметрии возбудимости установлен Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости..

Вывод о поражении лабиринта делается не только лишь по данным вестибулометрии, да и на основании медицинской и отоскопической картины заболевания.

Выключение лабиринта сопровождается отсутствием калорической реакции с соответственной стороны. По окончании центральной компенсации продолжительность поствращательного нистагма будет симметрично уменьшена до 5-10 с. Выявление прессорного нистагм позволяет заподозрить у хворого Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. эпитимпанит с фистулой горизонтального полукружного канала.

В отоларингологических клиниках используют ряд дополнительных современных способов исследования сенсорных, соматических и вегетативных реакций. Эти способы соединяет воединыжды рвение к использованию технических устройств для строго дозированной стимуляции вестибулярного аппарата и беспристрастной регистрации реакций. Их можно подразделить на три группы: оценки функции равновесия, отолитометрии Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. и нистагмометрической диагностики.

В первой группе способов оценки функции равновесия употребляются кефалография, стабилография и телекорпорография.

Кефалография заключается в регистрации колебаний человеческого тела в положении стоя средством устройства, укрепленного на голове испытуемого. Это устройство каждую секунду ставит метку на расположенном горизонтально над головой экране. Исследование проводится в течение одной Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. минутки. Анализируется плотность рассредотачивания 60 точек, приобретенных при колебаниях человеческого тела, по специальной координатной сетке, состоящей из 9 концентрических кругов. По специальной формуле рассчитывают коэффициент кефалографии (Ркфг), отражающий соотношение количества точек в центральном круге и других кругах (Базаров В.Г., 1989).

n + (n1 × N)

Ркфг = ------------------ ,

ãäå n – количество точек в центральном круге; n1 – количество Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. точек за пределами центрального круга; N – номер круга, более удаленного от центра, в каком имеются точки; 60 – полное количество точек. Чем больше точек окажется на периферии, тем больше будет коэффициент кефалографии. В норме этот коэффициент не превосходит 4. При проведении теста непременно отмечают направление отличия головы и тела.

Стабилография – способ Калорический нистагм по отношению к внешнему пространству всегда вертикален и совпадает с направлением конвекционного смещения жидкости. оценки равновесия при помощи электрической регистрирующей платформы, на которой стоит испытуемый. Для регистации колебаний центра давления испытуемого на платформу употребляется двухканальный самописец, который отражает раздельно колебания тела во передней и сагиттальной плоскостях. Графики этих колебаний именуются стабилограммами.


kalendarno-tematicheskij-plan-po-literature-9-klass-programma-po-literature-5-11-klass-avtori-t-f-kurdyumova-e-n-kolokolcev-s-a-leonov-n-a-demidova-o-b-marina.html
kalendarno-tematicheskij-plan-po-predmetam-himiyaibiologi-yauchitelem-mou-bolohovskaya-osnovnaya-obsheobrazovatelnaya-shkola-3.html
kalendarno-tematicheskij-plan-prikaz-44-ot-30-avgusta-2012-g-rabochaya-programma-po-geografii-dlya-6-klassa-na-2012-2013.html